Obsežno delo, opravljeno v General Brigham (Boston) in objavljeno v reviji Obstetrics & Gynecology, je ugotovilo, da so otroci, rojeni materam, ki so zbolele COVID-19 med nosečnostjo Pri treh letih predstavljajo več diagnoz avtizma in drugih nevroloških razvojnih motenj. Čeprav povezava obstaja, avtorji poudarjajo, da absolutno tveganje ostaja nizko za vsako posamezno nosečnost.
Raziskava je analizirala 18.124 rojstev zabeleženih med marcem 2020 in majem 2021, v obdobju, v katerem je cepljenje v nosečnosti Komaj je bilo na voljo in velika večina nosečnic ni bila cepljena. Ugotovitev je potrjena pri okužbah v tretjem trimesečju in pri moških otrocih, vendar ker gre za opazovalna študija, nam ne omogoča sklepanja o neposredni vzročnosti.
Kaj so raziskovali in kako?
Ekipa je pregledala zdravstvene kartoteke mater in njihovih dojenčkov, zdravljenih v Massachusettsu, in jih primerjala 861 nosečnosti z okužbo s SARS-CoV-2 z nadaljnjimi 17.263 brez dokumentirane okužbe. Diagnoze so vključevale, kot so avtizem, zaostanek govora in motorične okvare, zabeležene do tretjega leta starosti. Statistične analize so bile prilagojene kliničnim in sociodemografskim spremenljivkam, čeprav avtorji priznavajo morebitne motečih dejavnikov ni popolnoma nadzorovano.
V časovnem kontekstu študije, okoli 93% Številne matere niso bile cepljene zaradi omejene razpoložljivosti odmerkov, kar omejuje oceno zaščitne vloge cepljenja med nosečnostjo. Raziskovalci poudarjajo, da bodo potrebne nadaljnje raziskave. kohorte s cepljenimi ženskami za merjenje morebitnega modulacijskega učinka imunizacije.
Metodologija se je oprla na elektronske zdravstvene podatke in standardizirane diagnostične definicije, pristop, ki zagotavlja velikost vzorca in doslednost pri zajemanju informacijčeprav lahko podcenjuje blage primere, ki niso zabeleženi v zdravstveni anamnezi.
Poleg tega kohorta ustreza zgodnje faze pandemije, ko so se variante, klinična oskrba in izpostavljenost skupnosti razlikovale od trenutnih, kar je pomemben vidik za razlago zunanje veljavnosti.
Glavni rezultati
Od 861 nosečnosti s COVID-19, 140 otrok (16,3 %) Pri treh letih so prejeli nevrološko razvojno diagnozo v primerjavi z 1.680 (9,7%) med 17.263 neizpostavljenimi. Po prilagoditvi za več spremenljivk je bila okužba matere povezana z 29% večja verjetnost Predstaviti nekatere od teh nevrorazvojnih diagnoz v zgodnjem otroštvu.
Povezava je bila najmočnejša, ko se je okužba zgodila v tretja četrtina in pri dojenčkih moški, vzorec, ki sovpada s tistim, kar so opazili v drugih študijah o različni ranljivosti glede na spol v nevrološkem razvoju.
Kljub tem številkam avtorji poudarjajo, da Individualno tveganje ostaja nizkoVelika večina otrok, ki so bili v maternici izpostavljeni COVID-19, ne bo razvila nevrološke razvojne motnje. Ta previdna ocena preprečuje paniko in pomaga osredotočiti preventivne in spremljajoče ukrepe.
Neodvisni strokovnjaki, s katerimi so se posvetovali mediji, poudarjajo, da ti podatki podpirajo preprečevanje okužb med nosečnostjohkrati pa poziva k utrjevanju dokazov z novimi kohortami in zasnovami, ki bolje nadzorujejo komorbidnosti mater.
Kaj ta povezava pomeni (in česa ne pomeni)?
Študija ne dokazuje, da je virus povzroči avtizem samo po sebi; kaže na statistično povezavo. Med mehanističnimi hipotezami je tudi aktivacija materinega imunskega sistemakar bi lahko sprožilo vnetne mediatorje, ki lahko spremenijo placentalno okolje in posledično ključne procese razvoja možganov ploda.
Avtorji ugotavljajo, da je to običajno redko respiratorni virusi kot sta gripa ali SARS-CoV-2, ki prehajata skozi posteljico; vpliv bi se lahko pojavil predvsem zaradi materinega sistemskega vnetnega odziva, ki vpliva na to, kako nevroni Rastejo in se povezujejo.
Med omejitvami so nekateri materinski dejavniki – na primer debelost, hipertenzija ali gestacijski diabetes— morda niso bili v celoti zbrani ali prilagojeni, kar kaže na previdnost pri razlagi natančnega obsega učinka.
Pomembno je tudi, da je večina nosečnic v študiji Niso bili cepljeniZa oceno, v kolikšni meri cepljenje zmanjša to povezano tveganje, bo potrebna analiza nosečnosti pri cepljenih ženskah.
Posledice za Španijo in Evropo
Čeprav podatki prihajajo iz Združenih držav Amerike, so ugotovitve relevantno za Evropo in Španijo v smislu preprečevanja in organizacije pediatričnega spremljanja. Nosečnice z dokumentirano okužbo bi lahko imele koristi od okrepljenega nadzora jezikovni in motorični razvoj svojih otrok v zgodnjih letih.
Protokoli prenatalne in perinatalne oskrbe v Evropi vključujejo Cepljenje proti COVID-19 pri nosečnicah kot varen in učinkovit ukrep za zmanjšanje zapletov pri materi, kar lahko predvidljivo zmanjša tudi verjetnost izpostavljenost ploda do sistemskega vnetja.
Poleg cepljenja so potrebni splošni ukrepi – prezračevanje, higiena rok, odgovorna uporaba obraznih mask V okoljih z visokim tveganjem ostajajo koristna orodja za zmanjšanje okužb med nosečnostjo.
V primeru prenatalne izpostavljenosti je potrebna koordinacija med Primarno zdravstveno varstvo, pediatrija in porodništvo Omogoča jasen krog presejanja in po potrebi zgodnjo intervencijo, kar je strategija z največjim vplivom na izboljšanje nevroloških razvojnih izidov.
Preprečevanje in klinično spremljanje
Za družine in strokovnjake sporočilo združuje previdnost in ukrepanje: relativno tveganje se povečuje, vendar individualna verjetnost je nizkaSmiselno je okrepiti preventivo in načrtovati sistem spremljanja razvoja, ki omogoča zgodnje odkrivanje morebitnih opozorilnih znakov.
Med običajnimi priporočili je spremljanje cepljenje v nosečnosti (po navodilih zdravstvenega delavca), se udeležite porodniških in pediatričnih pregledov ter spremljajte otrokove razvojne mejnike pri 9, 18, 24 in 36 mesecev.
Če opazite znake, kot so zaostanek govora, motorične težave ali omejena socialna interakcija, je priporočljivo zahtevati specializirana ocena Brez odlašanja. Zgodnja intervencija izboljša prognozo in lahko zmanjša funkcionalni vpliv na srednji in dolgi rok.
Za razrešitev specifičnih dvomov o posameznih tveganjih je primerno, da se o anamnezi pogovorite z referenčna klinična ekipa, ki bo lahko prilagodil načrt spremljanja in podpore vsakemu posameznemu primeru.
Ta študija dodaja dokaze k občutljivi razpravi: Okužba s COVID-19 v nosečnosti Povezan je z več diagnozami avtizma in drugih razvojnih zamud pri treh letih, zlasti v tretjem trimesečju in pri dečkih. Ne dokazuje vzročnosti, vendar usmerja prakso: preprečevanje, cepljenje, kadar je indicirano, in krepitev spremljanje nevrorazvoja v zgodnjem otroštvu.
